来源丨西安医学院一附院

1、案例分享

前段时间，周女士因头晕前往西安医学院一附院脑科医院神外二科就诊。入院后，姜海涛教授、贾卓鹏副主任仔细查看患者的影像学检查结果发现，患者右侧额叶占位，CT可见肿瘤质地均匀，密度稍高，周围脑组织受压，患者占位体积虽不大，但病变刚好位于额叶运动功能区，目前患者尚无肢体活动障碍以及癫痫发作症状，但不排除额叶皮层已受到肿瘤压迫，考虑右侧额叶大脑凸面脑膜瘤可能性大，建议其进一步完善颅脑MRI增强、颅内动静脉血管检查以及脑电图检查。

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在完善颅脑MRI检查后发现，患者肿瘤基底部位于硬脑膜上，与静脉窦关系密切，增强扫描可见脑膜尾征，同时结合波谱检查，诊断为窦镰旁脑膜瘤。肿瘤大小约17mm×21mm×17mm，位于额叶靠近中央前回，目前尚无神经功能缺损症状，若不及时手术，随时间推移，肿瘤逐渐增大，继续压迫中央前回皮质运动区，会导致肢体功能障碍，甚或压迫静脉窦引起静脉回流不畅，同时患者术前脑电可见癫痫波，如不积极手术，可引起癫痫发作，最终形成不可逆性损害。

在向家属充分交代病情及手术相关风险后，专家团队为患者行显微镜下右额叶病损切除术。

术中可见肿瘤组织质地坚韧，与脑膜、上矢状窦连接紧密，术中轻柔操作，沿肿瘤周围完整切除肿瘤，瘤腔充分压迫、电凝止血，未见活动性渗血。手术过程顺利，术后病理提示肿瘤为（右额叶）脑膜瘤，过渡型，WHO1级，见肿瘤累及硬膜组织，硬膜组织为纤维结缔组织伴玻璃样变性。目前患者恢复良好，已顺利出院。

2、知识链接

脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%。绝大多数的脑膜瘤是良性的，生长缓慢，病程长。因肿瘤膨胀性生长，造成局部压迫症状。脑膜瘤对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。

临床表现

根据脑膜瘤在颅内的位置不同，可表现出不同的临床症状。约四分之一的脑膜瘤患者以癫痫为最初的临床表现，其余则多以肿瘤生长引起的占位效应(头疼，呕吐等)为主要症状。小型肿瘤(直径小于2cm)多不引起临床症状，常常是被偶然发现。大型肿瘤引起的临床症状决定于肿瘤的大小和生长部位：

1.局灶性癫痫发作可能由于大脑半球上的脑膜瘤引起；

2.进行性的肢体乏力可能是由于额叶矢状窦旁的脑膜瘤引起；

3.侧裂周围脑膜瘤则可能引起运动、感觉、失语和癫痫等症状，具体取决于肿瘤的部位；

4.矢状窦旁边脑膜瘤导致颅内压增高，患者会感觉到头晕、恶心、头痛、呕吐等；

5.脑膜瘤体积增大压迫神经，可以出现眼球运动障碍、视力下降、听力减退、嗅觉障碍、吞咽困难、声音嘶哑等。

发布于：陕西省